ï»?!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd"> 贉|¸¯å¸‚医疗保障局关于完善贉|¸¯å¸‚职工基本医疗保险制度的通知_åŒÖM¿½Ž¡ç†_贉|¸¯å¸‚医疗保障局关于完善贉|¸¯å¸‚职工基本医疗保险制度的通知
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          åŒÖM¿½Ž¡ç†

          贉|¸¯å¸‚医疗保障局关于完善贉|¸¯å¸‚职工基本医疗保险制度的通知

          点击敎ͼš2023-02-20 来源:

          贉|¸¯å¸‚医疗保障局关于完善贉|¸¯å¸‚职工基本医疗保险制度的通知

          各县åQˆå¸‚、区åQ‰åŒ»ç–—保障局åQŒå¸‚åŒÈ–—保障事业½Ž¡ç†ä¸­å¿ƒåQ?/p>

          ä¸ø™¿›ä¸€æ­¥å®Œå–„我市职工基本医疗保险制度,æ ÒŽ®ã€Šä¸­åŽäh民共和国½C¾ä¼šä¿é™©æ³•ã€‹ã€Šè‡ªæ²ÕdŒºå…šå§” 自治åŒÞZh民政府印发〈关于深化医疗保障制度改革的实施意见〉的通知》(桂发ã€?020ã€?8 åøP¼‰ã€ã€Šè‡ªæ²ÕdŒºåŒÈ–—保障局关于印发òq¿è¥¿è´¯å½»è½å®žå›½å®¶åŒÈ–—保障待遇清单制度三年行动实施æ–ÒŽ¡ˆåQ?021-2023 òqß_¼‰çš„通知》(桂医保发ã€?021ã€?4 åøP¼‰½{‰æœ‰å…Œ™§„定,¾l“合我市实际åQŒçŽ°ž®±æœ‰å…›_·¥ä½œé€šçŸ¥å¦‚下åQ?/p>

          一、缴费基æ•?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰ç”¨äººå•ä½ä»¥æœ¬å•ä½ä¸Šòq´åº¦èŒå·¥å·¥èµ„总额为缴费基敎ͼŒèŒå·¥ä»¥æœ¬äºÞZ¸Šòq´åº¦æœˆåã^均工资收入äؓ¾~´è´¹åŸºæ•°ã€‚职工工资总额按国家规定的¾lŸè®¡å£å¾„¼‹®å®šã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰ä»¥è‡ªæ²»åŒºåŒ»ç–—保障局公布的自æ²ÕdŒºä¸Šå¹´åº¦åŸŽé•‡éž¿Uè¥å•ä½å’ŒåŸŽé•‡ç§è¥å•ä½åŠ æƒè®¡½Ž—çš„òq¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位就业äh员åã^均工资(以下½Ž€¿U°â€œå¹¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„”)åQŒæ ¸å®šä¸‹ä¸€òq´åº¦èŒå·¥åŸºæœ¬åŒÈ–—保险¾~´è´¹åŸºæ•°ä¸Šã€ä¸‹é™å’Œè®¡ç®—待遇基数ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰èŒå·¥æœ¬äººå·¥èµ„收入高于上òq´åº¦æœ€æ–°å…¬å¸ƒçš„òq¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位就业äh员åã^均工èµ?00åQ…çš„åQŒæŒ‰300åQ…计½Ž—;职工本äh工资收入低于上年度最新公布的òq¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位就业äh员åã^均工èµ?0åQ…çš„åQŒæŒ‰60åQ…计½Ž—ã€?/p>

          åQˆå››åQ‰çµ‹zÕd°±ä¸šäh员以òq¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位就业äh员åã^均工èµ?0%为缴费基数ã€?/p>

          åQˆäº”åQ‰å¤±ä¸šäh员在领取å¤×ƒ¸šä¿é™©é‡‘期间应参加职工基本åŒÈ–—保险åQŒä»¥òq¿è¥¿å…¨å£å¾„城镇单位就业äh员åã^均工资的60%为缴费基敎ͼŒå¤×ƒ¸šäººå‘˜æ‰€¾~´çº³çš„基本医疗保险费从失业保险基金中支付åQŒä¸ªäºÞZ¸¾~´çº³åŸºæœ¬åŒÈ–—保险贏V€?/p>

          二、缴费率

          åQˆä¸€åQ‰æœºå…³äº‹ä¸šå•ä½å’Œ½C¾ä¼šå›¢ä½“¾~´è´¹çŽ‡äؓ6.3%åQˆå«ç”Ÿè‚²ä¿é™©è´?.3%åQ‰ï¼Œä¸ªäh¾~´è´¹çŽ‡äؓ2%åQ›ä¼ä¸šå•ä½ï¼ˆå«æœºå…³äº‹ä¸šå•ä½ç¼–外äh员)¾~´è´¹çŽ‡äؓ6.5%åQˆå«ç”Ÿè‚²ä¿é™©è´?.5%åQ‰ï¼Œä¸ªäh¾~´è´¹çŽ‡äؓ2%ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰çµ‹zÕd°±ä¸šäh员按8%的缴费率参加基本åŒÈ–—保险åQŒç”±ä¸ªäh全额¾~´è´¹ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰é¢†å–失业保险金期间的失业äh员按8%的缴费率参加基本åŒÈ–—保险ã€?/p>

          åQˆå››åQ‰éšç€¾læµŽå‘展åQŒåƈæ ÒŽ®¾lŸç­¹åŸºé‡‘收支¾l“余情况åQŒç”¨äººå•ä½å’ŒèŒå·¥¾~´è´¹çŽ‡é€‚时调整ã€?/p>

          三、待遇äín受条ä»?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰åœ¨èŒäh员äín受基本医疗保险待遇的条äšgã€?/span>

          1.用äh单位和职工当月按时èƒö额缴¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费后,从当月è“v享受基本åŒÈ–—保险待遇ã€?/p>

          2.参保后,用äh单位或个äºø™¿ž¾l­ä¸­æ–­ç¼´è´¹åœ¨3个月以内的,在èƒö额补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费后,可äín受欠è´ÒŽœŸé—´çš„基本åŒÈ–—保险待遇ã€?/p>

          3.单位的职工初‹Æ¡å‚保,从èƒö额缴费当月开始äín受基本医疗保险待遇。灵‹zÕd°±ä¸šäh员初‹Æ¡å‚保,从èƒö额缴¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费之月计算åQŒç¬¬3个月开始äín受基本医疗保险待遇ã€?/p>

          4.参保后连¾l­ä¸­æ–­ç¼´è´¹è¶…˜q?个月再箋保的人员åQŒä»Ž­‘³é¢è¡¥ç¼´åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费之月计½Ž—,½W?个月开始äín受基本医疗保险待遇ã€?/p>

          5.参保人员享受å¤×ƒ¸šä¿é™©å¾…遇期满或者失业后不äín受失业保险待遇的å¤×ƒ¸šäººå‘˜åQŒå¯ä»¥ä¸å—户¾cé™åˆ¶ä½œä¸ºçµ‹zÕd°±ä¸šäh员在原参保地˜qžç®‹¾~´çº³èŒå·¥åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费,òq¶æŒ‰ç…§çµ‹zÕd°±ä¸šäh员参保缴费的规定享受职工基本åŒÈ–—保险待遇ã€?/p>

          6.单位因胦攉K¢„½Ž—资金下达不及时、机构改革或人员调动å¯ÆD‡´ä¸èƒ½æŒ‰æ—¶¾~´çº³èŒå·¥åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费的åQŒå•ä½ä»Žä¸­æ–­¾~´è´¹ä¹‹æ—¥èµ?2个月内èƒö额补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费的,职工可äín受欠è´ÒŽœŸé—´çš„基本åŒÈ–—保险待遇åQŒé€¾æœŸè¡¥ç¼´çš„,‹Æ è´¹æœŸé—´å‘生的医疗费用统½{¹åŸºé‡‘不予支付ã€?/p>

          7.单位˜qžç®‹ä¸­æ–­¾~´è´¹½W?个月的月末因节假日导致不能按时缴¾UŒ™Œå·¥åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费的,单位在节假日¾l“束后的‹Æ¡æœˆ­‘³é¢è¡¥ç¼´åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费的åQŒèŒå·¥å¯äº«å—‹Æ è´¹æœŸé—´çš„基本医疗保险待遇,逾期补缴的,‹Æ è´¹æœŸé—´å‘生的医疗费用统½{¹åŸºé‡‘不予支付ã€?/p>

          8.单位已申报缴费,因医保或½EŽåŠ¡ä¿¡æ¯¾pȝ»Ÿæ•…éšœå¯ÆD‡´è´¹ç”¨åˆ°è̎旉™—´å»¶è¿Ÿçš„,单位从系¾lŸæ¢å¤æ­£å¸æ€‹É用之日è“v3个月内èƒö额补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费的,职工可äín受费用到账前发生的基本医疗保险待遇,逾期补缴的,费用到è̎前发生的åŒÈ–—费用¾lŸç­¹åŸºé‡‘不予支付ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰é€€ä¼‘äh员äín受基本医疗保险待遇的条äšgã€?/span>

          1.参加职工基本åŒÈ–—保险的个人,辑ֈ°æ³•å®šé€€ä¼‘年龄退出工作岗位时累计¾~´çº³åŸºæœ¬åŒÈ–—保险è´ÒŽ»¡25òq´çš„åQŒç”¨äººå•ä½å’Œä¸ªäh不再¾~´çº³åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费,按照规定享受退休äh员基本医疗保险待遇ã€?/p>

          2.å…ähœ‰å›½å®¶è§„定计算˜qžç®‹å·¥é¾„或者工作年限、参加职工基本医疗保险的个ähåQŒè¾¾åˆ°æ³•å®šé€€ä¼‘年龄退出工作岗位时基本åŒÈ–—保险视同¾~´è´¹òq´é™å’Œå®žé™…缴费年限篏计满25òqß_¼ˆå…¶ä¸­å®žé™…¾~´è´¹òq´é™™åÀL»¡5òq´ä»¥ä¸Šï¼‰çš„,用äh单位和个äºÞZ¸å†ç¼´¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费åQŒæŒ‰ç…§è§„定äín受退休äh员基本医疗保险待遇ã€?/p>

          3.已按照《自æ²ÕdŒºåŠ›_Š¨å’Œç¤¾ä¼šä¿éšœåŽ… 财政åŽ?国有资äñ”监督½Ž¡ç†å§”员会印发〈关于国有困难企业退休äh员参加基本医疗保险有关问题的意见〉的通知》(桂劳½C‘֏‘ã€?007ã€?97 åøP¼‰ã€ã€Šè‡ªæ²ÕdŒºåŠ›_Š¨å’Œç¤¾ä¼šä¿éšœåŽ… 财政åŽ?国有资äñ”监督½Ž¡ç†å§”员ä¼?监察厅关于妥善解军_…³é—­ç ´äº§å›½æœ‰ä¼ä¸šé€€ä¼‘äh员等åŒÈ–—保障有关问题的通知》(桂劳½C‘֏‘ã€?009ã€?38 åøP¼‰æœ‰å…³è§„定åQŒå·²äº«å—退休äh员基本医疗保险待遇的退休äh员,用äh单位和个äºÞZ¸å†ç¼´¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费ã€?/p>

          4.½W¦åˆäº«å—基本åŒÈ–—保险待遇条äšg的退休äh员,享受基本åŒÈ–—保险待遇后,其基本医疗保险待遇与用äh单位¾~´è´¹è„±é’©ã€?/p>

          5.办理享受退休äh员职工基本医疗保险待遇时åQŒæˆ·¾cæ‰€åœ¨åœ°ã€åŸºæœ¬å…»è€é‡‘领取地、职工基本医疗保险参保地不同属一个统½{¹åœ°åŒºçš„åQŒæœ‰è§†åŒ¾~´è´¹òq´é™çš„在基本养老金领取地办理,无视同缴费年限的在职工基本医疗保险缴费年限最长的¾lŸç­¹åœ°åŒºåŠžç†é€€ä¼‘手¾l­ï¼›æˆïL±æ‰€åœ¨åœ°Ã¿åŸºæœ¬å…»è€é‡‘领取地、职工基本医疗保险参保地的三个条件中有两个条件在同一¾lŸç­¹åœ°åŒºçš„,优先选择在同时符合两个条件的¾lŸç­¹åœ°åŒºåŠžç†é€€ä¼‘手¾l­ã€‚äín受退休äh员职工基本医疗保险待遇后åQŒä¸å†è{¿UÕdŸºæœ¬åŒ»ç–—保险关¾p…R€?/p>

          四、跨制度参保的待遇衔æŽ?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰å‚保äh参加基本åŒÈ–—保险在两òq´ä»¥ä¸Šï¼ˆå«ä¸¤òqß_¼‰åQŒå› ž®×ƒ¸š½{‰ä¸ªäººçŠ¶æ€å˜åŒ–在职工和居民医保间切换参保关系的,且中断缴è´ÒŽ—¶é—´ä¸­‘…过3个月的,¾~´è´¹åŽä»Žå½“月起äín受基本医疗保险待遇,¼‹®ä¿å‚保人待遇无¾~å¯¹æŽ¥ã€‚中断缴è´ÒŽ—¶é—´è¶…˜q?个月的,从èƒö额缴¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费之月计算åQŒç¬¬3个月开始äín受基本医疗保险待遇,待遇½{‰å¾…期满后暂停原参保关系ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰å‚保äh参加基本åŒÈ–—保险不满两年的,不适用上述½W¬ï¼ˆä¸€åQ‰ç‚¹è§„定åQŒæŒ‰ç…§æ‰€å‚加的基本医疗保险险¿Uå¾…遇äín受条件有兌™§„定äín受待遇ã€?/p>

          五、原单徏¾lŸç­¹æˆ–住院医疗保险参保äh员的参保¾~´è´¹

          åQˆä¸€åQ‰æˆ‘市职工基本医疗保险实行统账结合缴è´ÒŽ–¹å¼ï¼Œä¸å†è®„¡«‹å•å¾¾lŸç­¹æˆ–住院医疗保险缴è´ÒŽ–¹å¼ï¼Œ¼‹®æœ‰å›°éš¾çš„参保群众可选择¾~´çº³åŸŽä¹¡å±…民基本åŒÈ–—保险ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰å·²æŒ‰å•å»ºç»Ÿ½{Ҏˆ–住院åŒÈ–—保险¾~´è´¹çš„参保äh员,原则上应转äؓ¾lŸè̎¾l“合¾~´è´¹æ–¹å¼¾l§ç®‹å‚保¾~´è´¹ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰æŒ‰å•å¾¾lŸç­¹æˆ–住院医疗保险缴费的参保职工åQŒåœ¨åŠžç†åŸºæœ¬åŒÈ–—保险在职转退休手¾l­æ—¶åQŒåº”当按¾lŸè̎¾l“合方式补èƒö¾~´è´¹æ¯”例åQŒä»¥ä¸Šå¹´åº¦å…¨åŒºå…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„çš?00%为缴费基数补¾~ß_¼Œè¡¥ç¼´òq´é™ä¸å°‘äº?òq´ã€?/p>

          六、补¾~´æ–¹å¼?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰ç”¨äººå•ä½èŒå·¥ä¾æ³•åŠžç†é€€ä¼‘手¾l­æˆ–者灵‹zÕd°±ä¸šäh员达到法定退休年龄时åQŒå®žé™…缴费年限和视同¾~´è´¹òq´é™ç´¯è®¡æ»?5òq´ä»¥ä¸Šã€ä¸”实际¾~´è´¹è¾?òq´ä»¥ä¸Šçš„åQŒç”¨äººå•ä½å’Œä¸ªäh不再¾~´çº³èŒå·¥åŸºæœ¬åŒÈ–—保险费,享受退休äh员职工基本医疗保险待遇ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰èŒå·¥å‚加职工基本医疗保险缴费的òq´é™å’Œè¡¥¾~´çš„òq´é™ä¸ºå®žé™…缴费年限。职工视同缴费年限的认定按有兌™§„定执行ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰èŒå·¥åœ¨è¾‘Öˆ°æ³•å®šé€€ä¼‘年龄时åQŒåŸºæœ¬åŒ»ç–—保险视同缴费年限和实际¾~´è´¹òq´é™ç´¯è®¡ä¸æ»¡25òq´çš„åQŒåœ¨ž®×ƒ¸šæœŸé—´åº”参保而未参保的年限,ç”Þq”¨äººå•ä½äؓ其补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费åQ›æ¶‰åŠå¤šä¸ªç”¨äººå•ä½å°±ä¸šæƒ…形的åQŒåº”æ ÒŽ®å…¶åœ¨å„个用äh单位ž®×ƒ¸šä¸åŒæ—¶æ®µæ¥ç¡®å®šå„个用人单位补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费òq´é™çš„责任;无法˜q½ç¼´çš„,ç”׃¸ªäºÞZ¸€‹Æ¡æ€§è¡¥¾~´ä¸­‘³ç¼´è´¹å¹´é™çš„基本åŒÈ–—保险贏V€?/p>

          åQˆå››åQ‰å‚保äh员达到法定退休年龄时åQŒç¼´è´¹å¹´é™æœªè¾‘Öˆ°è§„定的,可按办理退休手¾l­æ—¶òq¿è¥¿ä¸Šå¹´åº¦å…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜æœˆåã^均工资äؓ基数åQŒæŒ‰ç…§è´µæ¸¯å¸‚的费率,一‹Æ¡æ€§ç¼´¾U³ä¸­‘³ç¼´è´¹å¹´é™çš„职工基本åŒÈ–—保险费后åQŒäín受退休äh员职工基本医疗保险待遇。也可按灉|´»ž®×ƒ¸šäººå‘˜íw«ä†¾¾l§ç®‹æŒ‰æœˆå»¶ç¼´è‡Œ™§„定年限,按月延缴期间按照在职职工åŒÖM¿å¾…遇执行åQŒç¼´è´¹åŸºæ•°å’Œè´¹çŽ‡æŒ‰ç…§ç‰|´»ž®×ƒ¸šäººå‘˜æœ‰å…³æ ‡å‡†æ‰§è¡Œã€?/p>

          åQˆäº”åQ‰åœ¨èŒäh员的åŒÖM¿è´¹ç”¨è¡¥ç¼´

          1.在职人员跨年度补¾~´ä¸­æ–­æœŸé—´çš„åŒÖM¿è´¹ç”¨åQŒæŒ‰ä¸Šå¹´åº¦å…¨åŒºå…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„çš?00%为基敎ͼŒåªè¡¥¾~´å•ä½éƒ¨åˆ†çš„费用åQŒä¸ªäººéƒ¨åˆ†çš„费用不用补缴åQŒè·¨òq´åº¦è¡¥ç¼´ä¸è¡¥åˆ’个äºø™ÌŽæˆ—÷€?/p>

          2.在职人员当年度补¾~´ä¸­æ–­æœŸé—´çš„åŒÖM¿è´¹ç”¨åQŒæŒ‰å½“年实际¾~´è´¹åŸºæ•°˜q›è¡Œè¡¥ç¼´åQŒå•ä½å’Œä¸ªäh部分的费用均需补缴åQŒåƈ按规定划入个äºø™ÌŽæˆ—÷€?/p>

          åQˆå…­åQ‰åœ¨èŒè{退休äh员医保费用一‹Æ¡æ€§è¡¥¾~?/p>

          1.在职转退休äh员一‹Æ¡æ€§è¡¥¾~´å®žé™…缴费年限的费用åQŒæŒ‰ä¸Šå¹´åº¦å…¨åŒºå…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„çš?00%为缴费基æ•îC¸€‹Æ¡æ€§è¡¥¾~ß_¼Œå•ä½å’Œä¸ªäººéƒ¨åˆ†çš„费用均需补缴åQŒä¸è¡¥åˆ’个äh账户ã€?/p>

          2.在职转退休äh员一‹Æ¡æ€§è¡¥¾~´è§†åŒç¼´è´¹å¹´é™çš„费用åQŒæŒ‰ä¸Šå¹´åº¦å…¨åŒºå…¨å£å¾„城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„çš?00%为缴费基敎ͼŒåªè¡¥¾~´å•ä½éƒ¨åˆ†çš„费用åQŒä¸ªäººéƒ¨åˆ†çš„费用不用补缴åQŒä¸è¡¥åˆ’个äh账户ã€?/p>

          åQˆä¸ƒåQ‰ç”¨äººå•ä½è¢«ä¾æ³•æ’¤é”€ã€è§£æ•£ã€ç ´äº§ã€æ³¨é”€å’Œæ”¹åˆ¶ã€åˆòq¶ã€åˆ†ç«‹ã€è{让时åQŒæœªå‚加职工基本åŒÈ–—保险的,应当先行办理参保登记及缴贏V€?/p>

          åQˆå…«åQ‰è¡¥¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费的年限计为实际缴费年限。补¾~´åº”参保而未参保¾~´è´¹òq´é™æˆ–达到法定退休年龄时按规定补¾~´åŸºæœ¬åŒ»ç–—保险费òq´é™æœŸé—´å‘生的医疗费用,¾lŸç­¹åŸºé‡‘不予支付ã€?/p>

          åQˆä¹åQ‰å·²æŒ‰æœ‰å…Œ™§„定缴¾UÏxˆ–补缴的基本医疗保险费不予退˜q˜ã€?/p>

          七、基本医疗保险支付范å›?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰ç¬¦åˆã€Šå¹¿è¥¿å£®æ—è‡ªæ²ÕdŒºåŸºæœ¬åŒÈ–—保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下½Ž€¿U°ã€Šè¯å“ç›®å½•ã€‹ï¼‰çš„范围ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰ç¬¦åˆã€Šå¹¿è¥¿å£®æ—è‡ªæ²ÕdŒºåŸºæœ¬åŒÈ–—保险和工伤保险医疗服务项目》(以下½Ž€¿U°ã€ŠåŒ»ç–—服务项目》)的范围ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰ç¬¦åˆå›½å®¶ã€è‡ªæ²ÕdŒºè§„定由基本医疗保险支付的范围ã€?/p>

          八、基本医疗保险不予支付范å›?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰è¶…出《广西壮族自æ²ÕdŒºåŸºæœ¬åŒÈ–—保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《广西壮族自æ²ÕdŒºåŸºæœ¬åŒÈ–—保险和工伤保险医疗服务项目》规定范围的åŒÈ–—费用ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰åº”当从工伤保险基金中支付的åŒÈ–—费用ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰åº”当由½W¬ä¸‰äºø™´Ÿæ‹…çš„åŒÈ–—费用。医疗费用依法应当由½W¬ä¸‰äºø™´Ÿæ‹…,½W¬ä¸‰äºÞZ¸æ”¯ä»˜æˆ–者无法确定第三äh的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后åQŒåŒ»ç–—保障经办机构有权向½W¬ä¸‰äºø™¿½åÑ€‚先行支付具体经办规½E‹ç”±å¸‚医保经办机构另行制定ã€?/p>

          åQˆå››åQ‰åº”当由公共卫生负担的医疗费用ã€?/p>

          åQˆäº”åQ‰åœ¨å¢ƒå¤–ž®±åŒ»çš„医疗费用ã€?/p>

          åQˆå…­åQ‰ä½“育健íw«ã€å…»ç”Ÿä¿å¥æ¶ˆè´¹å’Œå¥åº·ä½“检ã€?/p>

          åQˆä¸ƒåQ‰æ³•å¾‹ã€æ³•è§„规定基本医疗保险不予支付的åŒÈ–—费用ã€?/p>

          九、住院基本医疗保险待é?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰ç»Ÿ½{¹åŸºé‡‘è“v付标准。参保äh员基本医疗保险年度内住院起付¾U¿æ ‡å‡†äؓ500元ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰åºŠä½è´¹æ”¯ä»˜æ ‡å‡†ã€‚床位费ç”Þq»Ÿ½{¹åŸºé‡‘支ä»?0å…?床Âäh—¥ã€‚床位费低于标准的按实际数支付,高于标准的部分由个äh支付ã€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰æ”¯ä»˜æ¯”例。参保äh员在定点åŒÈ–—机构发生½W¦åˆä½é™¢æ”¯ä»˜èŒƒå›´çš„医疗费用,职工åŒÖM¿¾lŸç­¹åŸºé‡‘按以下比例分担支付:

          åQˆå››åQ‰å¹´åº¦ç»Ÿ½{¹åŸºé‡‘最高支付限额。参保个人在基本åŒÈ–—保险参保òq´åº¦å†…,¾lŸç­¹åŸºé‡‘òq´åº¦æœ€é«˜æ”¯ä»˜é™é¢äؓ最新公布的上年度广西全口径城镇单位ž®×ƒ¸šäººå‘˜òq›_‡å·¥èµ„çš?倍,òq´åº¦å†…不予调整。超˜q‡å¹´åº¦æœ€é«˜æ”¯ä»˜é™é¢çš„åŒÈ–—费,¾lŸç­¹åŸºé‡‘不予支付åQŒé€šè¿‡èŒå·¥å¤§é¢åŒÈ–—费用补助或其他补充医疗保险予以保障ã€?/p>

          åQˆäº”åQ‰è·¨òq´åº¦ä½é™¢åŒÈ–—费结½Ž—。以出院日期¼‹®å®š¾l“ç®—òq´åº¦ã€?/p>

          åQˆå…­åQ‰è‡ªè´¹è¯å“åŠ™å¹ç›®½Ž¡ç†ã€‚定点医疗机构ä‹É用自费药品、诊疗项目的费用åQŒåŽŸåˆ™ä¸Šä¸å¾—­‘…过住院åŒÈ–—è´ÒŽ€»é¢çš?0%ã€?/p>

          åQˆä¸ƒåQ‰ç»“½Ž—期限。参保äh员长期住院治疗的åQŒæ¯90天可¾l“算一‹Æ¡ã€‚参保äh员在急诊观察室治疗后直接住院æ²È–—的,住院从住入观察室之日赯‚®¡½Ž—ã€?/p>

          十、急诊留观待遇

          åQˆä¸€åQ‰å‚保äh员急诊留观åŒÈ–—发生½W¦åˆåŒÈ–—保险支付范围的医疗费åQŒæŒ‰ä½é™¢åŒÈ–—待遇规定比例支付åQŒä½é™¢å’Œæ€¥è¯Šç•™è§‚合åƈ计算起付标准åQŒå¹´åº¦å†…¾lŸç­¹åŸºé‡‘起付标准ä¸?00元,从符合统½{¹åŸºé‡‘支付总额中扣除ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰æ€¥è¯Šç•™è§‚æ²È–—的医疗费与住院医疗费合åƈ计算òq´åº¦¾lŸç­¹åŸºé‡‘最高支付限额ã€?/p>

          十一、家庭病床医疗待é?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰å¼€è®¾èµ„æ ¹{€‚具备开讑֮¶åº­ç—…床资格的定点åŒÈ–—机构开讑֮¶åº­ç—…床的åQŒåº”当徏立《家庭病床工作制度》,òq¶æŠ¥åŒÖM¿¾låŠžæœºæž„备案ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰å¾åºŠæ¡ä»¶ã€‚家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、适合在家庭条件下˜q›è¡Œ‹‚€æŸ¥ã€æ²»ç–—和护理的患者。适用于符合住院条件又可以在家庭治疗的晚期恶性肿瘤、心脑血½Ž¡ç–¾ç—…致瘫、骨折或骨关节损伤不能行动、长期卧床不èµähˆ–70岁以上老äh患慢性病需要连¾l­æ²»ç–—的情åŞ。符合徏床条件的参保人应在参保地甌™¯·å»ºç«‹å®¶åº­ç—…床åQŒä¸å—理跨统½{¹åŒºå»ºç«‹å®¶åº­ç—…床的申诗÷€?/p>

          åQˆä¸‰åQ‰å¾åºŠç”³è¯—÷€‚由患者(或其监护人)提出建床甌™¯·åQŒå®šç‚¹åŒ»ç–—机构根据徏床条件和患者情å†ëŠ¡®å®šäºˆä»¥å¾åºŠçš„åQŒå¡«å†™å¾åºŠç”³è¯¯‚¡¨åQˆç”±å¸‚医保经办机构统一制表åQ‰ï¼ŒæŒ‡å®šè´£ä“QåŒÈ”Ÿã€æŠ¤å£«åŽåQŒé¡»æŠ¥åŒ»ä¿ç»åŠžæœºæž„备案同意,方可建立家庭病床åQŒåƈ¾U›_…¥å®šç‚¹æœåŠ¡åè®®è€ƒæ ¸èŒƒå›´ã€?/p>

          åQˆå››åQ‰æ²»ç–—周期。一‹Æ¡å¾åºŠå‘¨æœŸä¸­‘…过90天,¼‹®éœ€¾l§ç®‹å»ºåºŠçš„,需重新办理登记手箋åQŒä½†æ¯ä¸€‹Æ¡ç»“½Ž—年度篏计不­‘…过180天。一个参保年度内åQŒåŽŸåˆ™ä¸Šæœ€å¤šå¾åº?‹Æ¡ã€?/p>

          家庭病床½W¦åˆä½é™¢æ¡äšg的参保病人,因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗的åQŒç”±æœ¬äh书面甌™¯·å®¶åº­ç—…床åQŒç»å…·å¤‡å¼€è®‘Ö®¶åº­ç—…床资格的定点åŒÈ–—机构审核后报åŒÈ–—保障¾låŠžæœºæž„审批同意åQŒæ–¹å¯å¾ç«‹å®¶åº­ç—…床,òq¶çº³å…¥æœåŠ¡åè®®è€ƒæ ¸èŒƒå›´ã€?/p>

          åQˆäº”åQ‰åŒ»ç–—待遇。参保äh员符合基本医疗保险支付范围的家庭病床åŒÈ–—费用åQŒæŒ‰ä½é™¢åŒÖM¿å¾…遇规定比例支付。年度内¾lŸç­¹åŸºé‡‘起付标准ä¸?00元。家庭病床医疗费用实行限额结½Ž—,½W¦åˆåŒÈ–—保险支付范围的医疗费用每人每天控制在200元以内。费用在限额指标以内的据实结½Ž—,­‘…过部分不予支付ã€?/p>

          åQˆå…­åQ‰å®¶åº­ç—…床的åŒÈ–—费与住院åŒÈ–—费合òq¶è®¡½Ž—参保äh个ähòq´åº¦åŸºé‡‘最高支付限额ã€?/p>

          十二、完善异地就åŒÀL”¯ä»˜æ”¿½{?/strong>

          参保人已办理异地ž®±åŒ»å¤‡æ¡ˆåŽå›žåˆ°å¸‚域内定点åŒÈ–—机构ž®±åŒ»å‘生的住院、急诊留观和门诊医疗费用,职工基本åŒÈ–—保险、职工大额医疗费用补助、公务员åŒÈ–—补助予以报销åQŒä¸é™ä½ŽæŠ¥é”€æ¯”例,òq¶æ‰§è¡Œå‚保地åŒÖM¿å¾…遇政策ã€?/p>

          十三、其ä»?/strong>

          åQˆä¸€åQ‰è¢«åˆ¤æœåˆ‘äh员,服刑期间不缴¾U›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险费åQŒä¸äº«å—基本åŒÈ–—保险待遇。被判服刑前已äín受退休äh员基本医疗保险待遇的人员åQŒæœåˆ‘期间不享受基本åŒÈ–—保险待遇åQŒåˆ‘满释攑֐Ž¾l§ç®‹äº«å—退休äh员基本医疗保险待遇ã€?/p>

          åQˆäºŒåQ‰éšç€¾læµŽå‘展åQŒåƈæ ÒŽ®¾lŸç­¹åŸºé‡‘收支¾l“余情况åQŒç”¨äººå•ä½å’ŒèŒå·¥¾~´è´¹çŽ‡ã€ç›¸å…›_Ÿºæœ¬åŒ»ç–—保险待遇可适时调整ã€?/p>

          本通知è‡?022òq?æœ?日è“v实施。此前规定与本通知不一致的åQŒä»¥æœ¬é€šçŸ¥ä¸ºå‡†åQŒä»ŠåŽå›½å®¶ã€è‡ªæ²ÕdŒºæœ‰æ–°è§„定的,从其规定。本通知ç”Þp´µæ¸¯å¸‚åŒÈ–—保障局负责解释ã€?/p>

          贉|¸¯å¸‚医疗保障局

          2022òq?æœ?9æ—?/p>


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